对话·一抹护士白｜张慧敏：“拼”出来的全能实干家

1999年，张慧敏被任命为血内儿科护士长，谈到自己与儿科的缘分，她谦虚地表示这得益于领导的信任与认可，但在儿童血液病诊疗中心主任竺晓凡的眼中，这样的信任源自张慧敏对待护理工作的认真细致与她扎实的专业技术。

回想起选择张慧敏的原因，竺晓凡主任记忆犹新，“我们在血内二科的时候就认识了，那时候就觉得她很认真、仔细、好学、稳重，在我心中是一个非常优秀的护理工作者，有一次在院子里碰上了，我就邀请她来儿科与我做搭档，可以说是一拍即合。”

就这样，张慧敏完成了从成人科室到儿科、从护士到护士长的“双重转变”，然而上任的第一天，她就感受到了工作职责转变所带来的压力。

“一个孩子生病，牵动的是全家人的心。我们要面对的不仅仅是患儿，还要面对患儿的父母，有时甚至是患儿的爷爷奶奶姥姥姥爷”。回忆起刚到儿科的那段时光，张慧敏摇了摇头，“我那个时候其实不太善于沟通，比如说减少探视这个事儿，你去和家长们沟通真的很难，可是你不去做就没办法保证病房的安全。”

      正因如此，如何能在严格病房管理的同时体现人文关怀的特点，成为了张慧敏日夜思考的问题。随着与患儿越来越多的相处，张慧敏发现不同于人们以往对于儿科“不好管、易起争执”的刻板印象，患儿的世界是非常单纯而容易满足的，可能是一个小贴画、一朵小红花、一句“你真棒”，就可以让患儿开心一整天。而患儿的情绪就是家长情绪的“晴雨表”，患儿开心，家长的担心焦虑之感便会随之降低。

静脉输液治疗是临床护士的“看家本领”，但是血液病的治疗是一个长期的过程，反反复复的静脉穿刺不仅会给患儿的血管带来伤害，还会让患儿对护士阿姨产生恐惧心理。

“孩子们的血管相对成人更为脆弱，而且有的药物比如长春新碱一旦外渗就会导致患儿组织损伤，甚至坏死”，在张慧敏心中，每一个涉及患儿治疗安全的细节都是天大的事，所以当她了解到PICC置管术可以改善反复穿刺的现状时，她义无反顾地投入到新技术的学习。

“PICC置管术就像打靶子”，谈到刚接触这项新技术的感受，即便是基本功很扎实的张慧敏，也感到了不小的压力，“如果说给成人做是'打死靶'，那给孩子做就是'打飞靶'，因为患儿的配合度是很差的，你可以想象隔空去瞄准不断运动的飞盘的那种感觉，真的很难。”

但是让张慧敏没有想到的是，当她刻苦练习终于掌握了这门技术之后，却在推广应用的环节碰了壁。

“整整一年的时间，没有家长愿意配合我们去尝试”，尽管屡次碰壁让张慧敏的内心感到十分沮丧，但是只要一想到推行PICC置管术可以为患儿减少痛苦，她就会重新整理心情再次出发，“无论如何都要坚持下去，一方面我们还是反复地去和家长沟通，另一方面，我们自己制作了模拟的血管通路，每天都在反复练习操作的手感，机会来了我一定要把它抓住！”

经过一年多的坚持和努力，张慧敏终于迎来了第一位愿意尝试PICC置管的患儿。

第一次置管的成功极大鼓舞了张慧敏继续开展这项技术的信心，也让更多患儿家属看到了新技术的安全性和有效性。在越来越多的实践经历中，张慧敏不断探索能够减少患儿置管疼痛的方法，从用采血针代替穿刺针提高穿刺成功率，到使用大号留置针方便嵌入导丝，再到局部麻醉辅助下的无痛置管和外周静脉可视化穿刺技术，以及儿童静脉输液港工作的开展，满足了不同情况患儿的治疗需求，最终形成了一套完善的儿童血管通路整体化解决方案。

自2003年开展儿童PICC置管以来，儿童血液病诊疗中心护理团队在张慧敏的带领下，至今已完成儿童PICC置管5000余例次，成功率高达99%以上，最小置管患儿才4个月，极大减轻了患儿痛苦，始终践行着“以患儿为中心”的理念。

为了提升儿童血液病诊疗中心护理团队的综合能力，张慧敏不断创新学习方式，其中“讲课比赛”已经坚持了3年。张慧敏说“比赛只是形式，为的是促进她们学习。通过这个比赛，护士在理论基础学习、文献阅读能力、语言表达能力甚至幻灯制作能力上都能提升。同时有助于我发现每一个人身上的闪光点。比如有的护士表达能力好，我就可以引导她去做健康宣教。但是做好任何工作的前提是护理理论的学习。”

在张慧敏看来，护士的角色不是医生和患者之间的传声筒，护士必须要发挥出护理专业的价值，而这样的价值体现在对每一名患儿病情的细致观察，更体现在对理论知识的熟练掌握。

“之前有一个患儿长时间发热，我们的护士就留心观察，在测血压时发现孩子的血压异常偏低，立即反馈给医生，结果诊断为休克前期的表现”，提到护理的专业价值，张慧敏的神情格外严肃，“护士是医生的另一双眼睛，如果护士没有及时发现并报告给医生，孩子很可能会出事。护理的工作绝不仅仅是扎针给药，病情的观察是至关重要的，那没有理论知识你何谈观察病情呢？所以我要求大家每天坚持理论的学习。”

坚持学习是她对护士的要求，也是她的一种习惯。直到现在，她还坚持着每天阅读文献，看到好的文章就会转发到团队的微信群中供大家参考学习。与此同时，她还将学习到的理论知识与自身丰富的实践经验进行总结归纳，出版了《儿童血液病护理问答》《教你读懂儿童血液病》等专著。

正是在这样一位“大家长”的带领下，儿童血液病诊疗中心护理团队的护士们主动拒绝“躺平”，截至目前，在她的鼓励下已经有5名护士进行了护理专业在职研究生深造学习，其中2名护士即将毕业拿到硕士学位。

在张慧敏的眼中，护士的职业发展还远不限于此，“护理的发展是很多元化的，以前可能只有护理管理这样的晋升途径，但是现在不一样了，我们有专科护士，可以做带教，可以做科研等等，我会去关注团队中每一个人的特点和专长，帮助她们一起规划未来的职业发展方向，这也是我作为一名护士长的职责所在。”

薪火相传还不够，要更上一层楼

张慧敏工作的范围不仅限于儿科护理管理，作为所院护理部静脉治疗组组长，她也在不断推动所院整体静疗工作的质量改善。

“血液病患者由于疾病的特殊性，其血管通路在置入、维护、评估等方面与其他肿瘤性疾病不同，导管相关并发症的风险因素也不尽相同，如果没有数据支撑，质量改善无从谈起。但当时大家对并发症上报不够重视，就导致数据不齐全。没有数据支撑，怎么去做质量改善呢？”为解决这个问题，张慧敏带领静疗组完善整体上报流程，将每年一报的频率变成每月一报。

谈到这里，张慧敏尤其感谢静脉治疗组成员的付出和各科护士长的支持。有了上万条数据信息的支持，静疗组相继开展了“多学科一体化模式建立血液病患者血管通路、降低中心静脉导管相关血流感染发生率、预防儿童PICC导管脱出发生率”等一系列的质量改善项目，使院内中心静脉导管相关并发症总体发生率下降了近50%，并先后荣获中华护理学会最佳案例、中国现代医院管理典型案例、天津市护理质控中心质量改善优秀项目等奖项。

在2019年，张慧敏带领团队申报了“以人工智能为基础的PICC导管相关并发症风险评估体系的构建”课题。“静疗数据信息化是我心心念念的事”，张慧敏说道，“只做质量改善是不够的，现在各大医院都在做，做得也都很好，我们必须要利用信息化的数据支撑做真正具有科学性、前瞻性的研究，才配得上我们‘国家队’的品牌，才能保持住所院在业界前沿的一席之地。”

在静脉治疗领域，张慧敏还有另外一重身份，那就是作为中华护理学会静脉治疗专科培训京外临床教学建设基地的负责人。“这是所院一代又一代护理前辈为我们创造出的良好的平台和机遇，现在这个接力棒交到了我的手中，我感到责任十分重大”，为了做好这项培训工作，张慧敏带领团队成员认真制定带教计划，邀请所院血液学专家为学员们授课，并细心照护学员们在天津学习期间的生活起居，而这一切的付出只有一个目标，那就是不愧对于血研所这个品牌的声誉，“我能有所成就依托于所院提供的平台，领导信任我，把我放到这个位置上，使命在肩，我就必须要把所院静疗的牌子传承好、发扬好，让来自全国各地的学员感受到所院的专业性。”