一、异地联网结算问题
(一)异地医保联网结算包括哪些方面?
异地医保联网结算包括门诊、门特和住院。
(二)异地就医报销流程是什么?
1.就医前做好异地门诊或异地住院备案。
2.如为门诊异地联网,需在挂号时跟人工窗口说明是挂“异地门普号”还是“异地门特号”,并刷医保卡或医保电子凭证。
3.如为住院异地联网,在办理住院手续后,可到自助机或人工窗口进行医保登记。
(三)如何进行异地就医备案?
微信搜索小程序“国家异地就医备案”或下载“国家医保服务平台”APP可进行备案(京津冀地区免备案)。
国家异地就医备案小程序
国家医保服务平台APP
二、异地报销待遇问题
异地医保患者联网成功后,报销范畴参照的是天津市的医保目录要求,报销政策和比例执行参保地标准。
三、异地门特问题
(一)异地患者可以办理和使用门特吗?
目前我院门特只针对本市患者,但异地患者若在参保地办理了恶性肿瘤门诊治疗、骨髓移植术后抗排异治疗这两类门特,并选择我院作为异地门特定点医院,可以尝试使用异地门特联网直接结算。
(二)若在参保地享有恶性肿瘤门诊治疗、骨髓移植术后抗排异治疗这两类门特的异地患者,如何在我院使用门特?
1.在当地社保进行异地门特联网结算备案(京津冀地区可免备案);
2.在【血液病医院智慧门诊】公众号预约挂号;
3.预约成功后到“人工窗口”取号刷医保卡或医保电子凭证挂门特号,刷卡成功后才可以在我院享受门特报销待遇。
(三)门特异地就医无法直接报销,应该怎么办?
出现无法直接报销的情况,有可能是因为参保人的门特病种未开通跨省直接结算。需要全额自费结算后,回参保地进行手工报销。
(四)异地医保联网后,因为网络故障无法结算怎么办?
先联系参保地协助解决,若无法解决,咨询当地能否自费结算回去报销。如果可以回当地报销,撤销在我院的医保登记,准备好所需材料,自费结算后回参保地报销。
四、医保报销政策查询
(一)药品报销政策如何查询?
可在我院自助机或支付宝小程序上,查看该药品具体的三目适用范围,符合三目适用范围才可以报销。操作如下:
(二)医保目录内药品,如不能报销,有以下几种原因:
1.超医保三目限定支付范围。如限定吞咽困难药品,无有关症状需自费;
2.超药品说明书适应症的用药。是指药监局核准药品的适用范围,药厂要在药品说明书上明确,当超出适用范围使用该药品时,虽然是医保目录内的药品也不予以报销。