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天津市患者常见医保问题解答
2024.03.18

一、天津市门诊特殊病相关问题

(一)什么是门特?

“门特”指的是“基本医疗保险门诊特殊病种”。本市患者经我院医师鉴定符合门特病标准的,可以办理门特。

(二)办理门特有什么用?

办理门特后,挂门特号,可以享受门特报销比例,报销比例高于门普,报销额度与住院合并计算。

本市城职门特与住院报销比例相同,城乡门特与住院报销比例不同。

(三)门特办理流程

门特办理流程详见《门特登记须知》(具体见第二部分)

(四)门特如何使用?

门特办理成功后,在我院门诊和急诊均可使用,注意挂号的时候一定要挂门特号。

(五)门特的有效期是多久?

门特一经办理成功,长期有效,不需要续期。

(六)门特医院如何变更?

可下载“津医保”APP自行变更,隔日生效(除糖尿病门特是次月生效),或前往患者所在区的社保分中心人工柜台进行手工变更。

二、我院门诊特殊病登记须知

(一)我院可办理门特登记的病种:

1、癌症(白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高嗜酸性粒细胞综合征和恶性嗜酸性粒细胞增多性疾病、原发性血小板增多症、特发性(原发性)骨髓纤维化、真性红细胞增多症、浆细胞肿瘤、骨髓增生异常综合征、肥大细胞病、华氏巨球血症、不能分类的骨髓增殖性肿瘤);2、血友病A和血友病B;3、系统性红斑狼疮;4、再生障碍性贫血;5、慢性血小板减少性紫癜(原发免疫性血小板减少症)。

(二)我院门诊特殊病鉴定签字专家名单:

1.癌症签字专家:秘营昌、冯四洲、施均、赵耀中、齐军元、张磊、魏辉、何祎、薛艳萍、刘兵城、秦铁军、杨栋林、徐泽峰、王迎、安刚、阎嶂松、邵英起、刘庆国、徐燕、孙秀娟、方力维、曲士强、易树华、黄文阳、隋伟薇、王婷玉、邱少伟、宫本法、刘薇、李冰

2.血友病签字专家:张磊、李睿、薛艳萍、薛峰、陈云飞

3.再生障碍性贫血签字专家:施均、张凤奎、郑以州、张磊、阎嶂松、邵英起、井丽萍、薛艳萍、吴立华、刘庆国、孙秀娟、方力维、赵馨

4.慢性血小板减少性紫癜签字专家:张凤奎、郑以州、张磊、阎嶂松、邵英起、李洪强、薛艳萍、井丽萍、吴立华、孙秀娟、方力维

5.系统性红斑狼疮签字专家:李尚珠、黄平平、吴立华、刘春华

6.城乡18岁以下学生儿童门诊特殊病签字专家(癌症、再障、紫癜):陈玉梅、邹尧、郭晔、杨文钰

(三)操作流程:

1.预约挂号:提前预约挂“我院门诊特殊病鉴定专家”号

2.患者提前准备材料:医保卡(原件);我院医师开具的诊断证明原件或复印件(门诊办公室加盖诊断证明专用章);一年之内的相关检查报告单复印件(A4纸)(骨髓细胞形态学图文报告单)

3.门特鉴定:参保人员确诊患有上述病种之一后方可办理门特登记,患者(家属)到二楼门诊找我院医保备案的门特签字专家填写电子版《门特病种登记审批表》中相关内容并签字确认。

4.医保登记上传:患者持准备好的材料到医保窗口,窗口审核材料齐全,予以刷卡信息登记,登记完成后打印门特登记确认表,患者确认签字,医保盖章。

三、天津市国家谈判药相关问题解答

(一)什么是谈判药?

谈判药指的是由国家集中组织谈判确定的药品。

(二)什么人能办理谈判药?

本市患者办理门特后,经我院国家谈判药备案医师诊断,需在门诊使用国家谈判药品,才能按既定流程办理国家谈判药备案登记手续,享受医保支付。

(三)谈判药办理流程

谈判药办理流程详见《谈判药登记须知》(具体见第七条)

(四)办理谈判药后如何使用?

完成国家谈判药备案手续后,预约挂指定的“谈判药备案医师”的门特号,只有备案医师开药,才可按医保报销。

门诊保障性用药除外,包括地拉罗司分散片和英夫利昔单抗,需要在门普号别下单独开具,按普通门诊比例报销,有单独门槛费和最高限额。

(五)谈判药的有效期是多久?

谈判药登记即时生效,有效期一年。一年后需要再次进行登记,流程与之前一致,不能提前办理。

(六)谈判药的医师变更如何办理,需要哪些材料?

携带相关材料到医保窗口办理,需重新按照谈判药流程办理(具体流程见谈判药登记须知)。

四、我院天津市谈判药品门诊备案登记须知

(一)我院可办理门诊备案登记的谈判药品:1注射用重组人凝血因子Ⅶa、2复方黄黛片、3磷酸芦可替尼片、4西达本胺、5泽布替尼、6氟马替尼、7奥布替尼、8泊马度胺、9达雷妥尤单抗、10信迪利单抗、11替雷利珠单抗、12奥妥珠单抗注射液13地拉罗司分散片、14英夫利西单抗

注:上述药品仅为可备案药品,具体门急诊能否开具以相关管理政策要求为准。

(二)我院国家谈判药品备案责任医师名单:

1.医师名单:肖志坚、竺晓凡、秘营昌、韩明哲、邱录贵、齐军元、赵耀中、张凤奎、冯四洲、张磊、魏辉、施均、薛艳萍、邹德慧、何祎、李尚珠、黄平平、邵英起、刘晓帆、刘兵城、杨栋林、张莉、王迎、秦铁军、徐泽峰、邹尧、陈玉梅、薛峰、姜波、井丽萍、李洪强、吴立华、刘春华、刘庆国、李大鹏、王玫、孙秀娟、郭晔、安刚、刘薇、刘凯奇、徐燕、易树华、李睿、方力维、曲士强、阎嶂松、赵馨、黄文阳、隋伟薇、王婷玉、邱少伟、宫本法、杨文钰、李冰

2.注意事项:由于备案药品涉及不同病种、不同科室,请患者先咨询医师,确认可开具后再进行备案登记。

(三)备案操作流程:

1.预约挂号:提前预约谈判药备案责任医师的号(注:如该药品在门特范围,应先办理门特资质)

2.患者提前准备材料:①、我院谈判药备案专家开具的诊断证明原件(需注明诊断、需备案的药品名称、加盖诊断证明专用章);②、医保卡复印件。

3.责任医师鉴定:经备案医师诊断,需使用上述国家谈判药品之一后方可门诊登记。患者(家属)到二楼门诊找谈判药备案专家填写《天津市谈判药品门诊(含门特)登记(变更)备案表》电子版中相关内容并签字确认(最多可选两名备案专家)。

4.医保窗口登记:患者持准备号的材料到医保窗口办理登记,登记完成后当日生效,登记有效期一年。生效后患者可由备案的责任医师开具药品并按医保待遇联网结算。

五、2024年天津市城乡、城职基本医保待遇

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